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Plano de saúde negou cirurgia robótica: o que fazer?

A cirurgia por via robótica costuma ser questionada pelas operadoras de plano de saúde, sob o argumento de que a técnica convencional (aberta ou laparoscópica) seria suficiente — mesmo quando o médico assistente indica especificamente a via robótica para aquele paciente.

Por que a negativa costuma ocorrer

A técnica robótica normalmente custa mais à operadora do que a cirurgia convencional, o que gera resistência na autorização. Ainda assim, quando o procedimento em si (a cirurgia) tem cobertura obrigatória e há indicação médica fundamentada para a via robótica — por exemplo, por menor tempo de recuperação, menor risco de complicações ou maior precisão em determinado tipo de tumor —, a negativa da técnica específica pode ser questionada.

O papel do relatório médico

Quanto mais detalhado for o relatório do cirurgião responsável — explicando por que a via robótica é a mais adequada para aquele caso específico, e não apenas uma preferência — mais forte tende a ser o pedido, seja na via administrativa, seja na judicial.

O que o escritório faz nesse tipo de caso

Análise da negativa, do relatório médico e da cobertura contratual do procedimento em si, com atuação administrativa ou judicial — incluindo pedido de urgência quando há prazo cirúrgico já definido.